通常、ここにご記入いただいたお名前をアルファベットの綴りに変換したものがレポートでの表示名となります。「お名前（アルファベット）」もしくは「ニックネーム（アルファベット）」をご記入いただくことも可能です。

 携帯メール以外のアドレスをご記入ください。また、Microsoft社のメールアドレス（hotmailその他）へは返信メールが届かないことが多いため、それ以外のメールアドレス（例えば、Gmailアドレス等）をご記入ください。

 現時点では、カクシャバイオリズムのみ受け付けております。

 西暦でご記入ください。

 ２４時間表記でご記入ください。

 わかる範囲で結構ですので、できるだけ詳しくご記入ください。

 メールアドレスに不達の場合の確認用